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医疗保健

学会这套呼吸操慢阻肺患者躺着也能运动

来源:广州日报 日期:2017-11-20

  专家:治疗慢阻肺,非药物治疗可达到和药物治疗同样的效果

  在11月15日由钟南山院士领衔的广医一院广州呼研所“呼吸疾病专家团”主讲的广州日报名医大讲堂上,广医一院广州呼研所郑则广教授继前年在名医大讲堂上演示“吸粉”无数的“步行呼吸康复操”之后,再次现场演示了由他的团队创作的卧位呼吸康复操。郑则广认为,临床研究表明,对于慢阻肺的治疗,非药物治疗可以达到和药物治疗同样的效果,有些呼吸康复训练甚至躺着就能完成,不受时间、空间的限制。当然,非药物治疗也不能替代药物治疗,非药物治疗需要建立在医生对病人全面评估的基础上制订出个体化的方案。

  专家提醒

  呼吸再困难

  也要坚持运动

  “慢阻肺患者即使呼吸再困难,也要坚持运动。”郑则广说,研究表明,一个成年人如果5周不活动,臀肌、大腿和小腿肌肉萎缩2%~12%,肌力下降20%~22%,也会造成一定程度的骨质疏松。“健康人5周不运动肌肉尚且萎缩这么多,慢阻肺病人再下降这么多,恐怕走路都会变得困难。”

  很多患者不知道运动对于呼吸功能的康复有作用,有些则因为动辄呼吸困难产生运动焦虑。郑则广建议,家属要鼓励患者动起来,像提醒吃饭一样提醒患者去运动。只有身体动起来,肌肉力量和肌力才会增加,呼吸困难才能得到缓解。

  “有些医院配有功能齐全的训练室给患者用,但是收费昂贵。”郑则广说,其实很多康复运动在家就能完成。

  对于可以自理的患者,有多种运动方式可以选择:床上脚踏车、功率踏车、跑步机、原地踏步、步行、慢跑、太极拳、游泳、呼吸操。呼吸困难的患者可以戴上无创呼吸机。

  为了找到安全简单的运动方式,郑则广率团队研究出一套卧位康复操,包含空中踏车、拉伸起坐、桥式运动三个动作,运动时要保持呼吸的通畅。他说,除了重症或高龄慢阻肺患者,各种可能导致呼吸系统症状的病理状态也可从呼吸康复中受益,如呼吸衰竭、心功能不全、神经脊髓疾病、运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理障碍、围手术期等。

  呼吸康复操

  鼓腹耸肩练膈肌

  郑则广介绍,呼吸肌肉主要包括两个,起吸气作用的膈肌,起呼气作用的腹肌。

  膈肌的锻炼可以通过“鼓腹”实现。患者将腹部尽量鼓起,然后快速吸鼻和耸肩,随后放松呼气(见图①)。快速吸鼻和耸肩可以锻炼到胸锁乳突肌,这块肌肉在我们呼吸困难时会比较突出。此外,还可通过缩腹锻炼腹横肌。

  “尽量延长呼吸时间”。郑则广提醒,吸气以后,要慢慢吹,多次试验,看哪个缩唇程度可以维持较长的呼气时间。

  患者卧床不能下地锻炼怎么办?郑则广表示可以在床上完成如上动作。

  为了提高呼吸肌肉的锻炼效果,可以在腹部放置沙袋类重物(见图②)。如果没有沙袋、米袋也行。重物重量可以根据患者体力量力而行,2.5kg~5.0kg都可。鼓腹时将沙袋顶至最高,尽可能保持该姿势,随后放松呼吸。

  郑则广建议,此套动作每天做三四次,每次做15~30分钟为宜。

  负重抬腿练腹肌

  卧位康复操的“空中踩车”可锻炼腹肌。保持踩车动作的同时,把一只手放在脐部,会感觉到脐部的肌肉在活动。

  为了提高腹肌的锻炼效果,可采用“负重抬腿”(见图③),这可以说是空中踩车的进阶版。患者在下肢固定重物,具体重物没有严格限制,腿伸直后向上抬起。“抬得越高越好。”郑则广表示,如果患者力气不够,刚开始抬腿训练时也可不绑重物。每天抬了多高,记录下来。等到抬得越来越高,力气够了,可以另加重物。

  吹纸条练腹肌

  锻炼腹肌的第三招是吹纸条。将纸条放于面前,吸气后,把纸条吹至飘起来(见图④)。吹气时把一只手放在腹部,也能感受到腹部的紧张。如果感受不到腹部的紧张,则表明吹得不够力。

  吹纸条吹得嘴巴酸疼,怎么办?郑则广表示,可以利用辅助“神器”——呼吸康复排痰阀。吹气时将纸片放在距离呼吸康复排痰阀的出气口处,可以看到纸条随吹气而飘起来;吹阀期间,手放在腹部可感受到腹部肌肉紧张感(见图⑤)。

  阻力阀练腹肌

  用呼吸康复排痰阀辅助吹纸条炼腹肌时,家属可在一旁看纸条是否被吹动,如果患者力量很弱,吹不动,可将呼吸康复排痰阀的阻力调到蓝色带区,锻炼有力量后再调回红色带区。呼吸康复排痰阀不仅能锻炼腹部肌肉,还能帮助患者排痰。这和胸部震荡排痰的原理一致,但是胸部震荡排痰需有人帮忙、治疗费用高,且有交叉感染的风险。患者吹呼吸康复排痰阀5下之后,可试着咳嗽,看是否有痰,如有就咳出来,或有痰声,咳不出时,可继续反复吹至痰咳出。

  卧位康复操

  拉伸起坐

  拉伸起坐时,患者双手拉住床边,利用上肢力量将上半身拉起至坐直,维持片刻,然后再次躺平,重复动作(见图⑥)。如果家里没有床沿,可以床头绑两根绳子。力量够的患者可以做快些,力量小的就做慢些。如果出现气喘,可以休息。

  桥式运动

  桥式运动可以很好地锻炼到患者的腰背肌肉。患者保持仰卧位,膝关节屈曲,双脚底平踏在床面上,用力使臀部始离床面,肩关节着床,越高越好,约10~15cm,然后再次重复(见图⑦)。如果没力气,离开床面就行。

  空中踩车

  郑则广说,空中踩车,“无车胜有车”。选择平卧位,屈膝抬高下肢,上半身保持不动,两小腿在空中交替做空踩自行车的动作,直到做到脚踩不动为止(见图⑧)。这套卧位康复操每天做三次,每个动作15~20次。完成时间不限,中间可休息。

  专家呼吁

  慢阻肺患者应尽可能运动

  慢阻肺病人长期待在家中,如何减少住院次数常令家人头疼。中华医学会呼吸病学分会主任委员、广医一院广州呼研所所长陈荣昌教授曾在广州日报名医大讲堂上援引一份调查结果并表示,有43%的慢阻肺患者在一年内至少住院治疗一次,12%的病人无法出门,14%的人走路数分钟必须停下来,8%的人平路行走也需要间歇停下来喘气,26%的人上坡或快走时气喘,15%的人大运动量时气喘。

  极重度患者可戴呼吸机步行

  陈荣昌说,做好家庭康复治疗,对病人非常重要。有些病人病情控制得好好的,回家停药后马上复发。

  “慢阻肺患者应尽可能运动。”陈荣昌指出,“行动不便的极重度慢阻肺患者更要重视家庭康复运动。”病人在家可进行包括步行、外周肌肉阻力锻炼、上肢锻炼、身体柔韧性锻炼、神经肌肉电刺激和吸气肌肉锻炼等。极重度患者可戴着呼吸机步行,感到气喘时停下来休息一会儿,然后接着练习,每周练习3到5天,每次练习20~60分钟。此外,每天早晚还可进行呼吸训练,一次15分钟。可采用腹式呼吸、缩唇呼吸以及 “快吸慢呼”呼吸法,即快速猛吸一口气,然后慢慢少量地呼出气体。









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